Антидепрессанты: есть ли польза (11.02.2020)

 

Учёные рассказали, есть ли польза от антидепрессантов для россиян. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 300 млн человек во всём мире выявлена депрессия, пишет «Пермь Открытая». 

Специалисты медико-генетического центра "Genotek" проверили данные порядка 7 тысяч пациентов из России. Было установлено, что  55% наших соотечественников имеют генетические вариации, которые могут значительно снижать эффект от популярных антидепрессантов.

Цитохром Р450

Как оказалось, у пациентов могут быть маркеры (rs3892097), которые приводят к тому, что организм не может вырабатывать фермент цитохром Р450 в достаточных количествах. Это приводит к негативным последствиям при приёме антидепрессантов.

Поэтому перед назначением указанных препаратов необходимо провести генетическое тестирование.

• В этом случае процесс лечения будет более эффективен.

Наиболее полное обследование показывает, что преимущества антидепрессантов перевешивают риски для детей и подростков в течение первых нескольких месяцев лечения.

Открытие было сделано через три года после того, как Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) приказало фармацевтическим компаниям наносить на антидепрессанты чёрные предупреждающие надписи - как можно более сильные - предостережения о том, что лекарства могут повысить риск суицидального поведения у детей.

• FDA распорядилось усилить предупреждения в ответ на слушания в двух из своих консультативных комитетов, которые рассмотрели потенциальные риски препаратов, таких как прозак и золофт.



• Новое открытие не оспаривает, что антидепрессанты могут повысить риск суицидальных мыслей у молодых людей.




• Но исследователи обнаружили, что на каждого ребёнка или подростка, который испытывал такие мысли, препараты помогли еще десяткам.

И некоторые эксперты утверждают, что предупреждение детей о приёме антидепрессантов могло иметь неприятные последствия.

«Мы хотели посмотреть на пользу и риск», - говорит эпидемиолог Джеффри Бридж из Детского научно-исследовательского института Колумбуса, ведущий автор исследования, опубликованного в журнале "JAMA The Journal of American Medical Association".

• «FDA должно продолжать следить за безопасностью этих лекарств, но в какой-то момент мы можем захотеть пересмотреть указанное выше предупреждение».
  



• Бридж и его коллеги рассмотрели данные 27 опубликованных и неопубликованных клинических испытаний.

В которых пациенты младше 19 лет принимали антидепрессанты для лечения:

• депрессии



• тревоги



• обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Всё это были рандомизированные исследования, в которых сравнивали эффекты плацебо с одним из несколькими препаратами, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, прозак, паксил и золофт, а также другие, в течение первых четырёх месяцев лечения или менее.

Команда не нашла сообщений о самоубийствах, но 3 процента тех, кто принимал средства, сообщили о суицидальном поведении по сравнению с 2 процентами тех, кто принимал плацебо. Исследователи FDA обнаружили показатели 4 и 2 процента соответственно.

• Бридж говорит, что антидепрессанты дают наилучшее соотношение риска и пользы для лечения тревожности.




• Анализ показал, что врач должен был давать антидепрессанты примерно четырём детям, чтобы успешно лечить один случай тревоги, по сравнению со 143, чтобы вызвать один случай суицидального поведения.




• Это соотношение было одинаковым для ОКР и ниже для депрессии (один из 10 успешно лечился против одного из 112, сообщивших о суицидальном поведении).




• Исследователи собирают информацию из многочисленных исследований в надежде прийти к более точному выводу, чем одно исследование, но такой метаанализ лучше всего работает, если в объединённых исследованиях используются сопоставимые процедуры и измерения результатов.

Результат подтверждает тот факт, что антидепрессанты эффективны у молодых людей, говорит психиатр из Колумбийского университета Джон Манн, который добавляет, что предупреждение о них может причинить вред детям, снижая вероятность того, что они будут принимать лекарства.

Недавний отчет Центров по контролю за заболеваниями показал, что уровень самоубийств среди подростков увеличился в 2004 году впервые за десятилетие, что, по словам Манна, идёт рука об руку с сокращением назначений антидепрессантов.

• «Не ясно, существует ли значительный риск применения антидепрессантов», - говорит он. «Понятно, что существует значительный риск не использовать антидепрессанты».




• Бридж отмечает, что суицидальные поведения наиболее выражены при депрессии, на долю которой приходилось 85% всех таких поведений в исследовании.




• «Существует риск суицидальных мыслей и поведения, связанных с самой депрессией, - говорит он, - и, возможно, язык предупреждения играет свою роль».

FDA предпочитает видеть эффективность в одном исследовании, а не в метаанализе, говорит в письменном заявлении Томас Лафрен, директор отдела психиатрической продукции агентства.

«Тем не менее, - добавляет он, - мы не удивляемся тому, что антидепрессанты, как группа, имеют тенденцию быть эффективными в этом анализе, однако это довольно скромный эффект».

• Результат, заявляет Лафрен, «полностью согласуется с рекомендациями FDA по маркировке, что указывает на то, что учёные должны сбалансировать этот риск с клиническими потребностями".




• Исследователи не провели тщательного изучения воздействия антидепрессантов и других психиатрических препаратов на детей и подростков, и Бридж подчеркивает, что испытания, рассмотренные для нового исследования, длятся не более нескольких месяцев.

Прежде чем делать какие-либо твёрдые выводы, он добавляет: «Я просто хотел бы узнать немного больше о долгосрочных эффектах».