Как уменьшить вред от курения, подсказали врачи (14.11.2019)

 

На основании данных, полученных в результате исследований, врачи подсказали, как можно уменьшить вред от курения. Если бросить эту вредную привычку не получается, то можно попробовать минимизировать её пагубное влияение на организм, пишет «Пермь Открытая». 

Специалисты не рекомендуют смолить в закрытом пространстве. Попробуйте найти  места, где есть вытяжка или хотя бы окно.

Особый режим питания

Курильщикам нужно налегать на киви, грейпфруты и апельсины. Ведь эти фрукты хорошо выводят токсины из организма. Ещё можно обратить своё внимание на свежевыжатые соки.

Массажи и увлажняющие маски позволяют коже курильщиков выглядеть более здоровой.

Не забывайте часто выходить на улицу. Особенно полезны прогулки в хвойных лесах.



Содействие и поддержка сокращения курения у курильщиков без немедленного намерения бросить курить является спорным, учитывая существующие опасения, что это будет препятствовать прекращению курения и что само сокращение может не улучшить состояние здоровья.

Обсуждение

Факты свидетельствуют о том, что курильщики, которые сокращают количество ежедневно выкуриваемых сигарет, с большей вероятностью попытаются и фактически достигнут прекращения курения. Кроме того, клинические испытания показали, что никотиновая заместительная терапия приносит пользу как сокращению, так и прекращению.

• Мировые данные свидетельствуют о том, что «немедицинский» никотин является более привлекательным для курящих людей, поскольку в настоящее время широко используются электронные сигареты.




• Тем не менее, только одно небольшое исследование изучило использование электронных сигарет для содействия сокращению курения, при этом прямые доказательства остаются неубедительными.




• Было высказано предположение, что длительное сокращение курения может непосредственно принести пользу здоровью, хотя польза от него мала по сравнению с прекращением курения.

Резюме

Объединенные данные подразумевают, что сокращение курения является многообещающим вмешательством, особенно когда речь идет о чистом никотине; однако выгоды наблюдаются только тогда, когда это приводит к окончательному прекращению.

Сокращение курения, определяемое здесь как уменьшение количества выкуриваемых сигарет в день, является стратегией, используемой курильщиками для смягчения воздействия курения на здоровье и финансы и облегчения полного прекращения курения.

Некоторые медицинские работники рекомендуют его курильщикам, которые не намерены бросать курить, или тем, кто не смог этого сделать. Несмотря на это примерно половина всех курильщиков в Англии в настоящее время пытается сократить курение.

Эта стратегия остается спорной. Были высказаны опасения по поводу того, что сокращение курения рассматривается как благоприятная альтернатива по сравнению с полным прекращением курения, что, возможно, снижает вероятность прекращения курения в будущем.

Тем не менее, возможный успех прекращения курения может зависеть от методов, используемых для сокращения курения, особенно с учетом нескольких вариантов, доступных в настоящее время для поддержки этого, включая фармакотерапию, такую ​​как:

• никотинзаместительная терапия (НЗТ) или варениклин




• табачные изделия для перорального применения, включая снюс




• электронные сигареты.

Однако, если курильщики не могут бросить курить после сокращения, важно понять, влияет ли это на результаты их здоровья, чтобы проинформировать о текущих дискуссиях.

В этой части рассматриваются и оцениваются основные вопросы, связанные с сокращением и прекращением курения на основе имеющихся данных.

Обсуждение включает в себя оценку того, может ли содействие сокращению курения прямо или косвенно препятствовать прекращению курения, краткое изложение методов, доступных для снижения курения, и обсуждение доказательств того, что само сокращение может снизить вред от курения, даже если прекращение не достигается.

Сокращение курения может привести к полному прекращению

Несколько теоретических факторов указывают на то, что сокращение курения способствует, а не сдерживает прекращение курения.

• Во-первых, сокращение курения может быть более достижимой целью по сравнению с полным прекращением курения и является более желательным, чем регулярное курение.




• Кроме того, после его достижения это может стимулировать дальнейшие усилия по прекращению курения.




• Кроме того, регулярное курение приводит к нейроадаптации, которая проявляется в признаках, признаваемых табачной зависимостью.




• Снижение курения может обратить вспять эти приспособления и снизить степень абстиненции и тяги.

Действительно, абстинентный эффект и тяга являются основными препятствиями на пути к прекращению курения и способствуют рецидиву. Нервные процессы, вызванные курением сигарет, приводят к формированию условных отношений между стимулами окружающей среды и курением.

Сокращение курения может нарушить эти отношения, так что желание курить уменьшится.

• Другая гипотеза касается «формирования», которая включает в себя создание последовательных, положительно усиленных приближений целевого поведения, таким образом поощряя желаемое конечное поведение.




• В контексте курения постепенное уменьшение количества ежедневных сигарет может вызвать прерывистое усиление, предлагая поощрение и увеличивая вероятность отказа от курения в целом.




• Наконец, положительное подкрепление, которое могут испытывать курильщики при постепенном сокращении количества выкуриваемых сигарет, также может повысить их самоэффективность - веру человека в свою способность преуспеть.




• Считается, что повышение самоэффективности повышает вероятность достижения конечной цели - в данном случае прекращения.



• Несмотря на то, что все вышеперечисленные факторы носят чисто гипотетический характер, существуют доказательства связи между сокращением курения и последующим прекращением курения.

Телефонный опрос 1000 ежедневных курильщиков в США показал, что большинство из тех, кто сократил курение, сделали это в качестве шага к прекращению курения.

Качественный систематический обзор, включающий 19 наблюдательных исследований (курильщики, которые спонтанно сократили курение или нет) или рандомизированные контролируемые исследования (РКИ; курильщикам предписано сокращать курение или нет), в которых сообщалось об изменениях количества выкуриваемых сигарет в день и прекращении курения в будущем, показал, что нет указаний на то, что снижение отрицательно сказалось на скорости отказа от курения в будущем.

Действительно, 16 из включенных исследований показали, что снижение было связано с более высокими показателями возможного прекращения курения. Эти результаты подтверждаются более поздним обзором 10 РКИ, в котором во всех включенных исследованиях сравнивались фармакологические, поведенческие или комбинированные меры по снижению курения у курильщиков, еще не готовых бросить курить, по крайней мере, в одной контрольной группе, определенной как плацебо, не было лечения или было минимальное психологическое вмешательство.

• Мета-анализ фармакологических и комбинированных вмешательств показал, что оба восстановительных вмешательства увеличивали вероятность длительного воздержания (6 месяцев и более).




• Тем не менее, не было достаточных доказательств, чтобы прийти к выводу о том, что поведенческая поддержка только сокращения способствует прекращению в будущем.




• Ключевая методологическая проблема этих обзоров заключается в том, что в большинстве исследований по снижению отмечается только 7-дневное воздержание от курения в конце периода наблюдения, что приведет к переоценке долгосрочного прекращения курения.

Будущие исследования должны следовать опубликованным рекомендациям по измерению абстиненции в исследованиях курильщиков, которые не готовы бросить курить.

Поддержка снижения курения и последующего прекращения курения

Целью снижения курения является уменьшение воздействия табачных токсинов и облегчение последующего прекращения курения. Тем не менее, факты свидетельствуют о том, что курильщики невольно подрывают свои лучшие намерения, компенсируя, а именно корректируя способ курения, например, делая более длинные и глубокие затяжки, чтобы поддерживать тот же уровень никотина.

• Переход на альтернативные, менее опасные источники никотина при одновременном курении меньшего количества сигарет может ограничить размер компенсации и, возможно, уменьшить вред от курения.

Результаты нескольких РКИ показали, что курильщики, которые не мотивированы бросить курить, с большей вероятностью снижают потребление сигарет при использовании НЗТ по сравнению с плацебо. Многие страны лицензировали использование НЗТ с целью снижения курения и, в конечном итоге, отказа от курения.

• NRT периодически продвигается для этого использования, при этом Великобритания поощряет снижение вреда в качестве национальной политики. Однако это не применяется в Великобритании, как это делается в РКИ, где участники регулярно получают поддержку и контроль.




• Данные о населении Великобритании показывают, что использование НЗТ для снижения курения не связано с более низким потреблением сигарет по сравнению с сокращением без НЗТ. Однако это связано с повышенной мотивацией бросить курить и более высокими показателями прекращения курения.




• Результаты из других стран показывают, что немедицинские формы никотина могут быть более популярными.




• Бездымный табак является еще одним негорючим источником никотина. Хотя он более опасен, чем НЗТ, некоторые оральные табачные изделия, такие как шведский снюс, по оценкам, примерно на 90% менее вредны, чем курение.

В Швеции сокращение курения среди мужчин объясняется заменой сигарет на снюс, что приводит к более низким показателям смертности от табака, чем в других европейских странах. Другие обследования показывают, что употребление снюса связано с сокращением курения и более высокой вероятностью прекращения курения.

В некоторых РКИ сообщается о потенциальных преимуществах бездымного табака, несгораемого источника никотина, о повышении частоты прекращения курения у мотивированных курильщиков, но существует лишь несколько сопоставимых исследований у курильщиков, которые не собираются бросать курить.

В одном пилотном исследовании 31 немотивированный курильщик случайно получил таблетки бездымного табака или продолжил курить сигареты.

Употребление бездымного табака привело к значительному сокращению курения и значительному увеличению двух показателей готовности бросить курить, в то время как у тех, кто продолжил курение, таких изменений обнаружено не было.

Аналогичным образом, другое пилотное исследование показало, что те, кто получал снюс, сообщали о снижении количества выкуриваемых сигарет в день и более сильном намерении бросить курить по сравнению с контрольной группой без питания.

Однако эти результаты являются предварительными, и необходимы более масштабные исследования, чтобы выяснить, действительно ли эти вмешательства повышают частоту прекращения курения.

Использование электронных сигарет постоянными курильщиками растет во всем мире. Тем не менее, свидетельства того, что они эффективны для поощрения и поддержки сокращения и прекращения курения, ограничены.

Несмотря на то, что они называются сигаретами, они не содержат табака и не связаны с горением; никотин, содержащийся в электронных сигаретах, извлекается из табака, и токсикологическое тестирование паров обнаруживает высокие следы токсинов табака, превышающие таковые в НЗТ, но в концентрациях, намного меньших, чем в обычных сигаретах.

• Доклад по заказу Всемирной организации здравоохранения и последующий обзор показал, что польза для здоровья и эффективность электронных сигарет для снижения вреда и прекращения не были подтверждены доказательствами на сегодняшний день, хотя это оспаривается.



• Данные клинических исследований показывают отсутствие побочных эффектов их кратковременного использования на сердечно-сосудистую функцию.



• Необходимы дополнительные испытания и исследования, особенно в отношении долгосрочных рисков. Данные опроса показывают, что электронные сигареты чаще всего используются для сокращения и прекращения употребления сигарет, для облегчения симптомов отмены табака и для снижения вреда, связанного с курением.
  



• Результаты недавнего Кокрановского обзора двух РКИ показывают, что электронные сигареты с никотином помогают курильщикам сократить потребление сигарет и бросить курить по сравнению с плацебо.

В одном из включенных исследований изучались последствия использования электронных сигарет у курильщиков, которые не собираются бросать курить, сравнивая две разные дозы никотина для электронных сигарет с электронными сигаретами плацебо. Авторы обнаружили, что через 1 год больше курильщиков в группах никотиновых электронных сигарет смогли сократить потребление сигарет как минимум вдвое и бросить курить по сравнению с группой плацебо, хотя эти различия не были статистически значимыми.

Несмотря на то, что исследований было недостаточно для выявления различий в прекращении курения между группами и использованными продуктами с низким содержанием никотина, данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты могут помочь тем, кто не в состоянии бросить курить, сократить курение и в конечном итоге сделать это.

• Это также подтверждается результатами проспективных когортных исследований

Эффективность электронных сигарет в содействии прекращению курения у нынешних курильщиков может также зависеть от типа используемых электронных сигарет и частоты их использования.

Недавнее исследование показало, что по сравнению с неиспользованием ежедневное применение электронных сигарет во время курения было связано с увеличением числа попыток прекращения курения и уменьшением курения, но не с окончательным прекращением курения.

Хитчман и соавторы обнаружили, что ежедневные пользователи электронных сигарет с большей вероятностью бросили курить через 1 год, по сравнению с теми, кто не пользовался ими, в то время как пользователи электронных сигарет, которые имитируют сигареты, бросали курить реже.

Ясно, что электронные сигареты быстро развиваются, постепенно становясь все более эффективными в содействии сокращению курения и прекращению курения.

Может ли сокращение курения без прекращения курения приносить пользу здоровью?

Основная причина, по которой курильщики должны уменьшить курение или бросить курить, заключается в смягчении вреда для здоровья. Курение вызывает три основных смертельных состояния:

• ишемическая болезнь сердца




• рак легких




• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Для каждого из этих состояний существует четкая взаимосвязь доза-реакция между уровнем курения и риском развития или смерти от заболевания. Само собой разумеется, что сокращение курения могло бы смягчить некоторые последствия, особенно для ХОБЛ и рака легких, где соотношение доза-ответ является значительным.

Существуют эпидемиологические данные, которые в какой-то степени подтверждают это. В 2007 году систематический обзор показал, что только в одном исследовании не сообщалось об уменьшении риска инфаркта миокарда в течение 15 лет после сокращения как минимум половины первоначального потребления сигарет.

• Последующее исследование показало, что сокращение курения снижало частоту сердечно-сосудистых заболеваний, сообщая о соотношении рисков (ЧСС) среди восстановителей по сравнению с сопровождающими 0,77 (доверительный интервал 95% (ДИ), 0,66–0,94).



• Аналогичным образом, в другом крупном когортном исследовании были получены данные, которые предполагали, но не показали окончательно, снижение риска инфаркта и инсульта в редукторах.




• Исследование, изучающее результаты при заболеваниях периферических сосудов, показало снижение риска прогрессирования.




• Аналогичным образом, исследования с коротким периодом наблюдения в целом показали улучшение сердечно-сосудистых факторов риска в ответ на сокращение курения.




• Тем не менее, объединенный анализ двух шотландских когорт не выявил снижения риска смертности среди редукторов (ЧСС, 0,98; 95% ДИ, 0,85–1,13).

Существует также неоднозначное доказательство того, снижает ли сокращение курения риск развития рака легких. Систематический обзор обнаружил три статьи, из которых крупнейшее исследование выявило снижение риска рака легких у редукторов по сравнению с сопровождающими.

Последующее исследование не выявило признаков снижения (ЧСС, 0,91; 95% ДИ, 0,70–1,19). Существуют убедительные доказательства того, что краткосрочные сокращения действительно снижают уровни различных биологических маркеров воздействия рака или связанных с раком изменений, но значение для снижения риска неясно.

• Только в одном исследовании изучался риск госпитализации с обострением ХОБЛ в связи с уменьшенным воздействием и выявило HR 0,93 (95% CI, 0.73-1.18).




• Существуют четкие данные, свидетельствующие о том, что уменьшение курения снижает вероятность ХОБЛ и симптомы астмы, но не влияет на функцию легких.

Интерпретация эпидемиологических данных, связанных с пользой для здоровья снижения курения, является сложной из-за трех ключевых проблем:

Во-первых, в большинстве эпидемиологических исследований курение измеряется только в двух случаях, но при этом подразумевается, что снижение курения, измеренное во втором случае, сохранялось на протяжении всего периода наблюдения. Это проблематично, поскольку очевидно, что курильщики испытывают несколько стадий попыток уменьшить курение, а затем вернуться, и, следовательно, это сокращенное потребление может не сохраняться долго.

Действительно, данные указывают на то, что среди курильщиков, стремящихся к сокращению, приблизительно 10% могут поддерживать снижение потребления в течение 2 лет.

Во-вторых, в нескольких исследованиях использовались биомаркеры воздействия. Поэтому неясно, продолжат ли те, кто снижает частоту курения и частично компенсирует курение, более длительно приспосабливаться. В этих случаях польза сокращения для здоровья будет не такой большой, как можно было бы предсказать из известного соотношения доза-ответ.

В-третьих, все эти исследования включали курильщиков, которые сократили употребление никотина одновременно. Лабораторные данные показывают, что даже при высоких дозах НЗТ при сопутствующем курении оказывает меньшее острое влияние на биомаркеры сердечно-сосудистого риска по сравнению с курением в одиночку в краткосрочной перспективе.

Единственные доступные долгосрочные исследования, оценивающие последствия для здоровья одновременного употребления никотина и табака, касаются снюса;

• Систематический обзор 21 соответствующих исследований показал, что в большинстве случаев данные свидетельствуют о том, что двойное использование было связано с уменьшением риска всех связанных с курением состояний по сравнению с курением в одиночку.




• Тем не менее, эти исследования не были формально статистически объединены, и, поскольку выгоды были скромными, а исследования небольшими, отдельные риски были индивидуально статистически значимыми.

Вывод

Курильщики, которые не могут или не желают бросить курить, извлекут выгоду из постепенного сокращения количества ежедневно выкуриваемых сигарет, учитывая его преимущество в вероятности прекращения курения. Комбинирование попыток сокращения с чистым никотином приводит к большему снижению и прекращению курения.

Действительно, электронные сигареты демонстрируют особые перспективы, поскольку они могут помочь добиться прекращения курения.

• Тем не менее, быстрая эволюция вейпов, когда новые модели опережают более старые устройства, протестированные в опубликованных в настоящее время исследованиях эффективности, представляет собой проблему для исследователей и врачей.



• Наконец, доказательства того, что сокращение курения снижает вред от курения, наводят на размышления, но не являются окончательными.
  

Отсутствие детальной характеристики степени и продолжительности сокращения курения в зависимости от результатов в отношении здоровья затрудняет определение пользы для здоровья.